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• 腰

日本人は多くの人が1度は腰痛に悩まされた経験があります。 多くの腰痛は時間が経てば症状が改善しますが、もし腰椎椎間板ヘルニアの場合は、痛みが強く生活に影響を与える可能性があります。 ヘルニアとは身体の組織の一部が、本来あるべき、正しい位置からはみ出した状態をいいます。なぜ、本来とは関係ない場所にはみ出るのでしょうか？ そこで今回は、「腰椎椎間板ヘルニアを生じる原因・症状と痛みを和らげる方法」について詳しく解説します。   腰椎椎間板ヘルニアとは 背骨は頸椎（首の骨）が7個・胸椎（胸の骨）が12個・腰椎（腰の骨）が5個に分かれて、それぞれ1つずつ骨が積み上げたように構成されています。 そして、1つずつの骨と骨のあいだには椎間板が存在します。椎間板は、多くの水分を含んだゼリー状の髄核、その周りを取り囲む線維輪により二重構造となっており、腰にかかる負担を和らげるクッションのような役割があります。 腰椎椎間板ヘルニアとは、腰椎の椎間板に負担がかかり、椎間板の中にある髄核という組織が外に飛び出して神経にぶつかった状態です。 腰椎椎間板ヘルニアの症状 腰椎椎間板ヘルニアの主な症状は、お尻・足の痛みはもちろん、しびれ、力を入れにくい、動かしにくいなどの症状があります。痛み・しびれは下半身のどの場所にも出ますが、その中でもお尻から太ももの裏側の痛みは坐骨神経痛と呼ばれ、代表的な症状です。 また、神経が強く押されている場合は、おしっこ・お通じなどが出にくい、漏れてしまう場合もあります。 腰椎椎間板ヘルニアは2つのタイプに分かれる 椎間板ヘルニアは下記の2つのタイプに分かれ、圧迫される神経によって症状が変わります。 神経根型 神経根型は、背骨に対して縦に走っている神経ではなく、そこから左右へ枝分かれして伸びている神経根という場所を圧迫しています。症状として、腰・片足の痛みなどがありますが、危険度は高くありません。   馬尾型 馬尾型は、背骨に対して縦に走っている神経を圧迫します。 症状として、お尻・足全体への痛みがあるだけでなく、そのまま放置すると尿漏れなどの排尿障害が生じる、場合によっては歩けなくなり、寝たきりになる可能性があるなど馬尾型は神経根型よりも危険性が高くなります。 ▼もし、下記の症状が当てはまる場合は注意が必要です。 ・痛みはないが、しびれがある ・両足にしびれ・痛みが生じる ・両足の裏側がしびれる ・お尻の周辺がしびれる ・歩いてる最中に尿が出そうになる   腰椎椎間板ヘルニアを生じる原因 腰椎椎間板ヘルニアは下記のようにさまざまの原因で生じます。 年齢 体にある組織の多くは、年齢とともに劣化します。椎間板もその中の1つです。 椎間板は、体重を支えるため、身体の中で最も負担のかかる組織ですが、血管がないため栄養の届きにくい仕組みとなっており、なんと10歳代後半から劣化が始まり、少しずつ徐々に、みずみずしさが失われてクッション機能を果せなくなっていきます。   姿勢の悪さ 普段の姿勢が反り腰・猫背の人は、一般的な姿勢より、体重が腰にかかりやすくなります。そのため、長期間そのような姿勢でいると椎間板への負荷が大きくなり、ヘルニアの原因になる場合があります。 また、意外かもしれませんが、腰への負担は立っているよりも座っているときの方が大きくなります。そのため、車の長時間の運転、デスクワークなど、長時間座るような生活をしている人は注意が必要です。定期的に立つ、歩く、屈伸を行うなどで姿勢を変化させることが必要です。   喫煙 ご存知でしょうか！喫煙と椎間板ヘルニアには関係があります。 上記で解説したように椎間板には血管がありません。そのため、周囲の毛細血管から必要な栄養分をもらっています。しかし、喫煙者はタバコの影響のため、毛細血管の血流が悪くなり、椎間板の回復が遅く劣化しやすい状態になりかねません。   痛みを和らげる方法 腰椎椎間板ヘルニアは、どれだけ腰に負担をかけないで過ごせるかが大切です。痛みを和らげる方法としては下記のようなものがあります。 姿勢に気を付ける 座った姿勢は腰に負担がかかるため、長時間座らないようにし、休憩時間には気分転換にストレッチをする、また周囲を歩いて気分転換をおこないましょう。 また、座るときの姿勢も腰のあたりにクッションを入れる、背もたれの角度を調整できる椅子を選ぶなど自分にとって負担が少ない姿勢を見つけることが重要です。 筋肉トレーニングや、ストレッチをおこなう 筋肉を強化すると、お腹まわりの筋肉がコルセットのような役割をするため腰にかかる負担を軽減できます。また、硬くなっている筋肉をストレットで柔らかくすることにより、ヘルニアの症状を軽減できます。 筋肉トレーニングは身体の深部に存在するインナーマッスルを中心におこないます。インナーマッスルは、腰を安定させて腰椎をゆがまさない役割があるため、腰の負担が減り症状の改善が期待できます。 また、ストレッチは腰だけでなく、股関節や足などの下半身と体幹を中心にストレッチすることにより、筋肉に柔軟性が出るため腰への負担が軽減されます。   まとめ 腰椎椎間板ヘルニアの80〜85％は症状が良くなるといわれています。しかし、場合によっては強い痛み・しびれに長い間、悩まされている人もいます。 今回解説した内容をおこなえば多くの人は症状が改善されますが、1週間程度経過したのに関わらず症状が全く改善されない場合は、そのまま放置せず、躊躇することなく専門医を受診しましょう。   S012 監修：医師　加藤 秀一

• 変形性膝関節症
• ひざ

「膝の痛みを緩和してくれる装具を探している」そんなあなたに書いています。 変形性膝関節症は、膝のクッションの役割を担う関節軟骨のすり減りを起因とし、膝に痛みを感じる疾患です。進行すると関節が変形したり、安静時にも痛みを感じたりすることから、日常生活だけでなく、健康寿命まで脅かす存在であります。 そんな変形性膝関節症の治療は大きく外科的療法と保存的療法の２つに分けられます。外科的療法では、関節鏡視下手術・骨切り術・人工関節置換術があります。保存的療法には運動療法・薬物療法・物理療法、そして膝や足底に装具をつけることで、痛みの緩和を目的とする装具療法があります。 この記事では、変形性膝関節症による膝の痛みでお悩みの方へ、装具療法とその種類について解説します。膝の痛みの緩和のために、どの装具にしようか迷われている方はぜひご覧ください。 変形性膝関節症に対する装具療法の種類 変形性膝関節症に対する装具は、サポーターとインソールがあります。 サポーター サポータを装着することで、不安定になった関節を安定させます。変形性膝関節症では膝を安定させる大腿四頭筋をはじめ、膝周囲の筋肉が弱まることで不安定な膝になります。不安定な膝に対して不規則な負担が繰り返されると、軟骨がすり減り痛みにつながるのですが、サポーターで膝の安定性を高め、痛みを減らします。 ただしサポーターに頼りっぱなしはオススメしません。サポーターはあくまで筋肉の代わりをする補助的な役割なため、痛みがないのにも関わらずサポーターを常に装着していては、かえって膝の筋力が低下します。 サポーターは、薬局に置いてあるような市販のサポーターから、健康保険を適応して医療機関でも入手できます。市販のものは膝を一周覆うような簡易的なものが特徴で、医療機関では膝の両側、または片側に支柱が付いているものが特徴です。 支柱タイプのサポーターは簡易的なものと比べ高価なものが多いですが、市販のものと比べ安定感は強いです。支柱は金属やプラスティックでできており、荷重の偏りを減らすほか、太ももから膝下までの範囲をサポートしてくれます。 最近だと、支柱タイプのサポーターでもインターネットで入手できますが、自分に合っているとは限りません。膝の変形が強いほど、支柱にかかる負担も大きくなり、時に支柱が膝に当たり、皮膚にすり傷ができることがあることから、医師の相談の上、あなたの膝に合ったサポーターを購入しましょう。 インソール 膝内側への負荷を減らすインソールは、別名ラテラルウェッジ（外側くさび状）型足底板と呼ばれます。 下肢に体重がかかるラインを荷重線またはミクリッツ線（大腿骨頭と足関節の中心を結んだライン）といい、通常であれば膝の中央を通ります。しかしO脚（内返膝）になると荷重線は膝の内側を通るようになります。そこでインソールにより荷重線を膝の中心へ近づけるように、膝の角度、すなわち荷重線を調整することで、内側軟骨のすり減りや痛みを減らします。 変形性膝関節症のほとんどの方は、O脚になってしまいます。O脚になると体重が小指側に乗りやすく、膝の内側部に負荷がかかることで痛みを感じます。 小指側を高く持ち上げるように足裏にインソールを挿入することで、親指側へ体重が乗るように膝の角度を調整します。すると小指ではなく親指側へ荷重が抜けるような歩行ができるほか、膝内側にかかる過剰な負担を軽減させ、痛みを緩和します。 X脚を抱えた方の場合は、その逆に親指側を持ち上げる装具があります。一般的にインソールは屋外で履く靴に使用しますが、屋内で使用できるタイプや、足に直接装着するタイプもあります。 インソールは市販のものよりも、健康保険が適応される医療機関での購入をお勧めします。病院で購入できるインソールは市販のものより高価になりがちですが、国家資格である義肢装具士が、あなたの膝の状態に合わせて採寸してくれることから、かかりつけ病院の担当医に相談してみるとよいでしょう。 まとめ いかがでしたか？ここまで変形性膝関節症の装具療法、サポーターとインソールについて解説しました。 サポーターを巻くことで、筋肉の代わりに膝の安定性を高める効果があります。サポーターの種類には、支柱がないものと、支柱があるものに分けられます。支柱タイプのサポーターは、膝にかかる荷重の偏りを防げますが、時には支柱が膝に接触し、痛みを伴うことがあります。 インソールは膝の固定はしないものの、O脚やX脚のように偏った荷重線に対して膝の中央ラインを通るように膝の角度を調整し、関節への負担を軽減させます。 サポーター、インソールともに薬局など市販で購入できます。しかし変形性膝関節症の変形の度合いは一人ひとり違うこと、進行に伴い角度が変わることから、医療機関であなたにあったサポーター・インソールを購入されることをオススメします。   No.030 監修：医師　坂本貞範

• 腰

腰痛の中でも、ぎっくり腰の痛みは、特別です。 ある日突然、急激に痛みが起き、痛みの程度も激しいからです。ぎっくり腰の痛みは、数秒で起きるので、他の腰痛のように数か月～数年で徐々に痛みがひどくなる「腰椎症」。そして、数日で痛みがひどくなるスポーツによる腰痛などと区別できます。   １秒くらいで急激な痛みが襲うので、ドイツ語では、ぎっくり腰のことを魔女の一撃（Hexenschuss　ヘクセンシュース）と言うくらいです。 ぎっくり腰の原因 ぎっくり腰は、一説に５０人に１人は経験するとまで言われているほど日常的に起こりえる病なので注意が必要です。原因としては、変な体勢で重いものを持ち上げたなど、通常でない力が、筋膜や椎間板に加わって、組織の炎症が瞬間的、急激に起こるものです。 しかし、重いものを持ち上げるなど無理な姿勢からの大きい負荷だけでなく、姿勢によっては簡単な事でも、ぎっくり腰は起きることがあるのでやっかいです。 たとえば、単に身をかがめただけ（あいさつでのお辞儀など）、後ろを振り向いただけ、ただ咳をしただけ、掃除機をかける時に少し体を折り曲げただけ、子どもを抱っこしただけ、正座などの座った体勢から立ち上がろうとしただけ、などの普通の生活上の動作でも、ぎっくり腰は起きることがあるので困ります。   ぎっくり腰を侮るなかれ 痛み方についても一定ではなく、典型的な急激に発症する際の激痛型のぎっくり腰だけではなく、最初は、痛みが軽度だったのに、数時間から数日かけて、身動きがとれなくなるくらい徐々に痛くなる場合や、重い物を持つ等の、きっかけが全くない状況なのに段々と身動きがとれないほどの激痛になるという非典型的な、ぎっくり腰もあります。 多くの場合、ぎっくり腰は２週間程度で自然経過で治ることが多いのですが、実のところ、ぎっくり腰だと思い込んでいたら、実は全く違う病気で、病院での治療が必要な重い病気だった・・・ということがるのことを覚えておいてください。自己診断は避け、医師による正確な診断が必要です。 仮に自己診断の通り、ぎっくり腰だったとしても、適切な治療をせず、自分勝手な自己流の方法で治そうとしたために、かえって痛みが慢性化してしまうこともあります。やはり、医師による適切な治療が必要ですね。 もっと怖いは、ぎっくり腰だと思い込んでいたところ、調べてみると内科の病気だったということがあります。多発性骨髄腫という血液の悪性腫瘍で、腰椎が圧迫骨折を起こしていたための腰痛だった人がいます。 または、泌尿器科の病気が、腰痛を引き起こしている可能性もあります。中には前立腺癌の腰椎転移で腰痛を起こしていた人もいます。やはり、自己診断や症状を過信せず「何かおかしい？！」と思ったら、迷わず専門家を受診することが大事です。   ぎっくり腰、と日常生活 日常生活について、ぎっくり腰は、安静にし過ぎていてもかえって治りが遅くなることがあります。「この姿勢なら楽だ」という無理のない楽な姿勢を意識した日常生活を送ることが大切です。楽な姿勢なら、組織の炎症を悪化させることもなく、組織の修復を助けてくれるからです。面倒だからと、つい変な姿勢で何かを行ってしまうなどのことが無いようにしましょう。 かがむ、腰を折る、腰を曲げるなどの姿勢は要注意。膝を折ることを意識してください。   ぎっくり腰のお薬 「痛み止めの薬を飲まないと耐えられない」という場合は、鎮痛剤や湿布に頼ってもいいですが痛み止めの薬を飲み過ぎると、胃炎や胃潰瘍などの胃腸障害を起こすので、過量服用や空腹時は避け、多くの水と共に飲むことが大事です。 特に、「胃潰瘍を過去に起こしたことがある」という人の場合は、鎮痛剤を飲む場合にはガスターなどの制酸剤を一緒に飲む必要があるかもしれません。また、鎮痛消炎剤としてモーラステープなどの貼り薬でも、副作用として、光線過敏症や皮膚のかぶれなどが起きることがあるので、「単なる貼り薬だから大丈夫」と侮ってはいけません。   仕事でぎっくり腰 ぎっくり腰が会社の仕事で起きた場合ですが、労災が認められないことが多いようです。厚生労働省のリーフレットには、次のように書いてあります。 ぎっくり腰が仕事中に起きて、２週間程度、休まなくてはならない場合でも、労災にならないとは、厳しいですね。労災がダメでも傷病手当金をもらうことは可能なので、ぎっくり腰が起きた日に病院を受診しておけば、発症日の証明になります。 このような意味でも、ぎっくり腰が起きた日に、病院を受診しておくのは、いいかもしれませんね。   ぎっくり腰を早く治す食生活 いろいろな栄養素を挙げて、特定の食べ物を勧められることがありますが、絶対確実なものはありません。それよりも、「絶対確実に悪い！」というものがあります。 アルコールです。アルコールでビタミンBやミネラル、微量元素などが欠乏し、組織修復を妨げるばかりか、炎症を悪化させて、治りが遅くなります。また、日頃からアルコールを多飲している人は、ぎっくり腰になりやすく、予防の上でも良くありません。「酒は百薬の長」などというのは、真っ赤な嘘です。   以上、ぎっくり腰について話をしましたが、実のところぎっくり腰の正確な発症機序や病因は、解明されていないことも多く、多くの人がぎっくり腰になって激痛で動けない期間が生じ、苦しむことになるので、今後の研究が待たれるところです。 くれぐれも自己判断は避けましょう。   S011 監修：医師　加藤 秀一